名称 | 关于落实差异化医保支付政策减轻医保基金压力的建议 | ||||||
编号 | 148 | 领衔代表 | 马玉霞 | 办理部门 | 市医保局 | 办理状态 | 已办结 |
签发人 | 毛良韶 | 签发日期 | 2022-03-28 | 发布日期 | 2022-03-28 | 类别 | B |
正文 |
关于落实差异化医保支付政策 减轻医保基金压力的建议
医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分,作为人民群众健康的基本保障,基本医疗保险的高覆盖率与高报销率使其成为医疗健康领域重要一员,医疗保险基金则是医疗保险制度有序运行的物质基础,其本身的安全有效运营直接关系到老百姓的切身利益。 2009年国务院出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出了“县域内就诊率达到90%”的综合医改目标;2015年国务院办公厅出台了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,提出了以强基层为重点,完善分级诊疗服务体系、建立健全“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”等要求。但是,由于群众对分级诊疗制度的认知度和认可度不高,无序就医的现象依然存在,一些县级医院就可以看的常见病、多发病,群众却要到三级医院就医,大量占用了三级医院的优质医疗资源,而同一病种三级医院的收费标准远远高于二级医院,造成了资金的浪费;同时,现行的医保报销政策杠杆调节作用不明显,相邻等级医院可报销比例的差距不大,在撬动引导分级诊疗制度的落实上还不够,在一定程度上也造成了医保资金的浪费。据统计,2020年石泉县参保人员住院共计27692人次,其中县内住院23108人次、县外住院4584人次,外转住院人次占比16.6%;2020年住院报销总额预算为7840.00万元,县外住院报销就用了3197.00万元,外转报销占比达41%;外转住院患者报销人均使用基金6974.00元,而县内住院患者报销人均使用基金仅为2009.00元。 为此建议: 1.严格落实国家的分级诊疗制度,将医保报销政策与分级诊疗病种目录紧密衔接,属于县级医院诊疗的病种在三级医院就医报销按照县级医院执行,从政策层面加强异地就医监管,减轻医保基金压力。 2.合理拉大统筹区内外就医和相邻等级医院之间的报销比例差距,降低外转报销比例,鼓励参保人在县级医疗机构就医,维持良性有序的就医秩序,避免医疗资源浪费,减轻医保基金压力,降低基金运行风险。 3.医保部门将差异化医保支付政策纳入常规检查、专项检查、飞行检查等监管措施,加强监管,从医保政策方面深入推进分级诊疗工作,保障医保基金安全。
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