李文凤代表：

您好！您提出的《关于提升乡镇医疗机构就医条件及完善合作医疗政策的建议》收悉，现将涉及医疗保障部门有关事项答复如下：

一、关于“新型农村合作医疗缴费标准不稳定且涨幅过大”的问题

按照国家改革要求，自2020年起，原新型农村合作医疗和城镇居民医保统一整合为城乡居民医保，“新农合”的概念已成为历史。整合后的城乡居民医保筹资沿袭原来的做法，实行个人缴费和政府补助相结合的筹资方式，综合考虑经济社会发展、医疗费用增长、医保待遇水平和参保居民个人承受能力，由国家层面来确定筹资数额，按年动态调整。近几年来，随着城乡居民医保待遇的提高、保障范围的扩大、医疗技术水平的进步和“健康中国”战略的深入推进，人民群众对医疗健康的需求越来越高，“全民医保”的花费也越来越多。居民医保筹资标准的合理调增，是不断扩大保障范围、巩固提高参保群众待遇水平的客观需要，有效支撑了制度保障功能长期稳定发挥。但总体上，按照我国医保制度的设计，城乡居民个人缴费只占医保基金的较少一部分，财政补助一直是居民医保的主要筹资来源。就拿今年来说，居民医保个人缴费是每人320元，可财政补助标准为每人580元，财政补助占到居民医保年筹资标准的64%左右。

对于居民医保缴费标准较高、家庭和个人负担较重的问题，各级政府对特殊困难群众参保费实行全额补助，对三类“监测户”等低收入群体实行定额资助，目的就是要充分考虑到低收入群众的实际困难，切实减轻其参保缴费负担。

二、关于“及时了解群众用药需求，把常用药纳入医保报销范围”的问题

根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》第六条规定，由国家医保局负责制定和调整基本医疗保险用药范围，各统筹地区医疗保障部门负责《药品目录》及相关政策的实施。国家医保局已从2018年起坚持每年开展医保目录调整工作，通过常规准入和谈判准入，实现了用药保障范围不断扩大。在现行的2022年版《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，收载的西药和中成药共计2903种，其中西药1285种、中成药1343种，协议期内谈判药2756种、中药饮片892种，能够基本满足广大患者的医疗需求。按照国家医保局的安排，药品目录还将持续优化完善，确保群众常见病、常用药需求能够得到满足。

为了解决部分患者高额就医费用问题，我国已全面建立覆盖全民的医保制度，职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险分别覆盖就业人群和非就业人群。对于小病、常见病、慢性病患者，通过个人门诊统筹、门诊慢特病和“两病（高血压、糖尿病）”门诊专项保障等政策予以保障，对于重病、大病患者，通过基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障，梯次发挥减负功能，切实减轻参保群众医疗费用负担。

三、关于“60岁以上老人免缴医保费，同时提高门诊报销比例”的问题。

在现行的医保制度中已对老年人给予适当的照顾，为帮助困难群众参加居民医保，通过医疗救助对纳入低保对象、特困人员、返贫致贫人口范围的给予参保资助，凡符合政策的老年人都可以申请享受缴费资助。在支付待遇上，职工基本医疗保险的住院待遇支付比例向退休人员倾斜，城乡居民基本医疗保险对80岁以上的老人降低住院起付线，对一些老年人常见病、慢性病、特殊疾病的门诊医疗费用等职工和居民医保均安排了专门的保障措施。

按照国家现行的医保制度设计，整合后的城乡居民医保为了体现公平普惠原则和医保制度长期稳定可持续发展，规定按人参保缴费，当年参保、当年享受待遇，对于特困人员、低保对象等特殊人群的参保缴费进行政府资助，暂时没有针对老年人群体的免缴医保费政策。下一步，我们将按照中省有关任务部署，继续深化医疗保障制度改革，健全医疗保障政策措施。积极向上级医保部门建言献策，为老年人争取更多的倾斜政策，更好地保障包括老年人在内的各类参保人群的合法权益。

最后，真诚地感谢您对医疗保障工作的关心、理解和支持，希望您一如既往地关心支持这项工作，与我们一道，共同办好人民满意的医保。

李文凤代表：

您提出的“关于提升乡镇医疗机构就医条件及完善合作医疗政策的建议”已收悉，现就我委相关工作情况答复如下：

一、在加大基层人才招录培养方面。一是解决乡镇卫生院人才招录难题。为破解乡镇卫生院“专科生进不来，本科生不愿来”的局面，2016年，由我委主导，以市政府名义印发《安康市镇（办）卫生院招聘医学专科生实施方案》，在全省首先出台为镇办卫生院带编招录医学专科生的政策，将招录对象调整为获得国家教育行政主管部门承认的全日制普通高等医学专科以上学历，连续6年为乡镇卫生院招录临床医学、预防医学、中医学、中西医临床医学、医学检验、卫生检验及护理等专业1070人，为避免人员流失，规定了8年的最低服务年限，确保了基层医疗机构人员能招得来、留得住。积极开展农村订单定向医学生培养工作，截止今年，共安置免费订单医学生173名，已陆续毕业回到基层医疗机构为广大群众健康服务，严格落实省有关农村订单定向医学生履约条件要求，毕业生无特殊条件不得解约的规定，对拒绝履约的毕业生在应聘事业单位、考取行政事业单位及医学培训等方面进行了限制，并记录个人征信档案，这一措施对农村订单定向医学生回到乡镇、服务群众起到保障作用。二是解决村卫生室人才储备难题。按照“村来村去”的原则，开展农村订单定向医学生免费培养工作，重点实施面向村卫生室培养3年制农村医学专业免费学生。石泉、岚皋、宁陕等县加强和我市医学院校的合作，先后出台《定向培养乡村医生工作实施方案》，委托安康职业技术学院定向培养乡村医生。宁陕县率先开展通过政府财政补助和免费的方式定向培养乡村医生5人，已在基层执业，石泉县从2020年开始开展为期3年的村卫生室订单定向医学生免费培养计划，每年推荐5名定向培养生，享受学费减免、生活费定额补助待遇。岚皋县今年采取“减免学费、订单培养、定向就业”方式，给予定向培养生每人每年1.65万的学费及生活补助。通过多方式、多渠道的基层人员招录培养，充实了基层医疗队伍，一定程度解决了基层医疗机构技术人才短缺的困难。

二、在积极保障基层人员待遇方面。一是打通基层人才晋升通道。认真落实《陕西省乡镇卫生专业高、中级技术资格评审试点工作实施意见》、《陕西省改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作实施细则》，对基层专业技术人员职称晋升在科研论文、外语、计算机等方面予以政策照顾倾斜，为基层卫生专业技术人员打造“专属政策”，调动了基层人员工作积极性、并对通过评审取得资格人员，明确仅在县(区)域内医疗卫生机构聘任有效, 政策的落实也打破了基层人员晋升难的困境，确保了基层高层次人才稳定性、调动了基层专业技术人员学习和工作积极性，保障了基层人才的职业待遇。二是积极完善基层医务人员激励机制。按照国家“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工作调控水平、允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”规定，我委积极鼓励县区探索适合乡镇卫生院的薪酬改革工作方案，汉阴、石泉、紫阳、白河等县不断深化基层运行机制改革，探索实施乡镇卫生院的绩效管理，落实“两个允许”政策，取得了明显成效。汉阴县卫健局2017年印发《汉阴县镇卫生院绩效工资分配指导意见》，镇卫生院已试行将收支结余资金的70%用于绩效分配。经过几年的试运行，镇卫生院医护人员工资水平有较高增长，部分镇卫生院工资水平能够与县级医院持平。

三、在大力提升基层执业环境方面。加大基层投入，优化执业环境。积极开展乡镇卫生院中医馆建设，累计投入1600多万，基本完成了全市所有乡镇卫生院中医馆建设。为进一步提升基层中医药服务能力，在此基础上，每个卫生院投入20万元开展示范中医馆建设，目前已建成22个。连续三年为50多个乡镇卫生院更新全自动生化分析仪、血球分析仪、尿分析仪、DR、彩超、人体测温系统、空气净化器、心电图等设备300多件。今年又争取中省资金2040万元用于镇村医疗机构的科室建设、设施设备更新及人员培训等，改善了基层人员的执业环境和百姓就医环境，提升了服务能力。

尽管我委在基层人员招录，提升基层人员待遇方面做了诸多努力，但目前仍存在部分基层医疗机构因地处偏僻等原因导致人才难招 、难留、技术人员缺乏，受疫情、技术水平、交通等因素导致医疗收入低、人员收入差别大等问题，我委将在今后的工作中继续努力，致力于破解难题、打破瓶颈，逐步改善解决现阶段存在问题。

再次感谢您对我们工作提出的宝贵意见和建议，也请您继续关心我市的卫生健康事业。