乔永信代表：

　　您提出的《关于加快推进“互联网+医疗”提升我市慢病防治能力的建议》（2024年第15号）收悉，现答复如下：

尊敬的提案人：

感谢您对医保工作的关注以及对与《关于加快推进“互联网+医疗”提升我市慢病防治能力的建议》的提案。为更好地服务于广大参保人员和医疗机构，提高医保基金的使用效率，减少浪费和滥用，提升医保系统的整体运行效率，为参保人员提供更加便捷、高效的服务。现将当前慢特病监管情况说明如下：

一、基本情况

我市医保部门已与2893家医药机构签订定点服务协议，其中医疗机构150家，零售药店827家，诊所及村（社区）服务机构1721家，目前已开通慢特病定点医药机构1013家。慢特病病种由原来的16种增加至54种，最高报销额度由原本定额1000元增长至最高70000元，报销比例由原本60%增长至最高90%。

二、当前监管情况

一是建立健全监管机制。我们修改完善定点医药机构医疗服务协议范本，按事权原则签订定点医药机构服务协议。每半年对定点医疗机构、每季度对定点零售药店开展履行定点医疗服务协议现场检查，年终考核全覆盖。通过日常检查、专项检查、智能审核、数据分析的方式，定期、不定期对定点医药机构开展检查工作，督促定点医药机构规范使用医保基金行为，防范基金风险，维护基金安全。

二是加强医保基金使用的监控。开展门诊慢特病智能管理试点，提高医疗机构、定点零售药店和门诊慢特病监管效能。定期组织定点机构开展协议协商谈判，严防利用“自主定价”套取医保改革红利，督促各定点机构为参保人员提供优质服务。

三是推动信息化建设提升监管效率。积极推进医保信息化建设，通过搭建医保信息平台，实现医保数据互联互通和共享利用。通过数据分析、数据挖掘等技术手段，对定点医药机构的医保基金使用情况进行全面监控和分析，及时发现异常行为和风险点。同时，我们也在探索利用人工智能、大数据等先进技术，提升监管的智能化和精准化水平，进一步提高监管效率和质量。

四是加强社会监督和舆论引导。通过设立举报电话、建立举报奖励机制等方式，鼓励社会公众积极参与医保基金监管工作。同时，我们还加强与媒体的沟通协作，及时发布医保政策、监管成果和典型案例等信息，引导公众正确理解和使用医保基金，共同维护医保基金的安全和稳定。

五是强化责任追究和处罚力度。严格按照相关法律法规和政策规定，对违反医保基金使用规定的定点医药机构进行严肃处理。对于违规行为，我们将依法依规进行罚款、暂停结算、解除协议等处罚，并将相关情况纳入定点医药机构的信用记录，实施联合惩戒。同时，我们还将加强与其他监管部门的协作配合，形成合力，共同打击医保基金违规行为。

三、下一步工作打算

一是深入推进医保信息化建设。我们将继续加强与全市医保结算系统的监管工作，完善医保信息系统的功能，提升数据处理能力和分析能力，以便更精确地监控医保基金的使用情况。二是加强医保基金监管力度。我们将进一步加大对定点医药机构的监管力度，采取更加严格的监管措施，确保医保基金使用的合规性和安全性。同时，我们还将加强对医保基金使用情况的监督和检查，及时发现和纠正违规行为，保障医保基金的合理使用。三是优化医保服务流程。我们将积极改进医保服务流程，简化报销手续，提高报销效率，为参保人员提供更加便捷、高效的服务。同时，我们还将加强医保政策的宣传和培训，提高参保人员对医保政策的认知度和满意度。

总之，我们将继续以高度的责任感和使命感，积极推进医保工作的发展和创新，为广大参保人员和医疗机构提供更加优质、高效的医保服务。再次感谢您的关注和支持！

                                                  安康市医疗保障局

                                                                        2024年7月1日

乔永信代表： 

    您在市人大五届五次会议上提出的《关于加快推进“互联网 +医疗”提升我市慢病防治能力的建议》（以下简称《建议》） 收悉，现回复如下：

    感谢您对卫生健康工作的关注，《建议》中指出的慢病防治 的问题准确中肯，提出的建议有很强的针对性和操作性。 

    卫生健康部门一直以来高度重视慢性病防控工作，《建议》中提到的问题和工作建议在国家以及省市卫生健康事业相关规划和措施中均有落实。《健康中国2030规划纲要》中明确要求实施慢性病综合防控战略，到 2030 年实现全人群、全生命周期 的慢性病健康管理。我省先后制定下发《陕西省人民政府办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的实施意见》《陕西省卫生健康委员会关于做好“互联网+医疗健康便民惠民服务方案》，都明确鼓励发展互联网诊疗，在确保医疗质量和信息安全的前提下，为患者在线提供部分常见病、慢性病复诊服务。 

    在省级顶层设计层面，2023 年省卫健委出台了《陕西省智 慧健康总体方案（2023-2027）》，方案中明确将启动“云网基 础设施升级工程”建设政务健康云专区，实现全省网络资源、数据资源有效调度；以及推进“全民健康信息平台升级改造工程”搭建一体化全省应用支撑平台，联通各级医疗卫生机构，实现全 省卫生健康数据的汇聚、治理和应用。届时，《建议》中提到的 上下级医院信息互通和患者全域管理将逐步实现。 

    在市级卫健行政管理层面，我市已建成投用的“互联网+家 庭医生”签约服务平台覆盖全市所有基层医疗机构，目前平台共有签约机构174个、签约团队1306个，签约人数188.41万人、占比76.02%，重点人群签约人数81.06万人、占比65.09%。该平台已与省公卫系统对接，实现了联网医生团队管理，大幅提升了家庭医生服务效率。 

    在县域服务方面，加快紧密型县域医共体建设，用信息化为纽带实现医共体内互联互通和信息链接，推动优质医疗资源下沉，打破信息壁垒，提升医疗服务的协同性和一体化水平，逐步实现慢病管理的联网管理、急慢分治。平台也将对接医保结算系统，实现合理控费。目前我市医共体试点县宁陕县已经启动了医共体信息化建设工作，有望在年底前投入应用并发挥效益，其他各县（市区）也积极推进中。 

   在医疗机构方面，市中医医院 2023 年建成全市首家“互联 网医院”，实现了“处方流转、方便购药”，慢病患者可在线上问诊、复诊，医生开具处方后可直接通过第三方平台将药品配送至患者家中，患者无需到院就诊。今年市中心医院也正在积极推 进互联网医院建设，部分具备条件的医疗机构也纷纷为患者提供线上的诊疗服务。 

    下一步我们将按照您在《建议》中指出的问题以及针对性的建议，加强信息化对慢病管理的统筹，提升服务能力和工作效率，提高慢病管理水平。再次感谢您对我市卫生健康工作的关心、支持和关注。 

                                                                                                                  安康市卫生健康委员会 

                                                                                                                   2024 年 7 月 19 日