| 名称 | 关于进一步完善医保 DRG 支付改革，满足群众就医需求，促进医院发展的建议 | ||||||
| 编号 | 65 | 领衔代表 | 李举军 | 办理部门 | 市医保局 | 办理状态 | 已办结 |
| 签发人 | 市政府督查室 | 签发日期 | 发布日期 | 2024-02-21 | 类别 | A | |
| 正文 |
关于进一步完善医保 DRG 支付改革，满足群众就医需求，促进医院发展的建议
旬阳市人民医院在 2023 年 8 月公布的国家二级公立医院绩 效考核中，位居陕西第四、安康市第一，无论是业务发展，还是技 术水平，都处于全市靠前位置，某种意义上讲，代表了全市各县区 二级医院的领先水平，能开展二级医院全部诊疗项目和部分三级医 院诊疗项目，三四级手术占比 53% 以上，微创手术占比 30%以上， 急危重症患者收治比例较高，相关医疗费用处于同级医院较高水平， 但医保 DRG 支付标准中，病组标杆值取全市同级医院同种病组医 药费用的平均值，被平均后，相当一部分病组现行标杆值和病种权 重相对较低，急危重症价值也体现不足。仅 2023 年 1-10 月医保 部门反馈的数据旬阳市 人民医院合计亏损 1080 万元。二是部分 病组标杆值需要调整优化。实际工作中，部分技术难度大，手术耗 材占比高、治疗周期 长，需要多学科协作的病种，如颅脑神经系 统综合疾病、多发性复合外伤、恶性肿瘤终末期维持治疗等，此类 病组病人治疗过程 复杂，总体费用大，现有权重值无法体现，病 组标杆费用无法满 足临床和病人治疗需要。2023 年，神经外科、 神经内科、肿瘤科、心血管内科等科室，在临床施治过程中，因病 种标杆值较低 等原因，诊疗项目难以充分开展，病人和医务人员 有意见，制约了科室业务发展。三是特病单议比例较低。2023 年旬阳市人民医院月均出院病人 3000 例左右，针对病例住院天数、 医疗费用、创新医疗技术运用等方面，符合特病单议病例 100 例 左右，而现行政策规定，申请的病例数原则上不得超过当月本院总 出院医保结算人次的 0.5%，比例相对较低。 建议： 一是建议在总额控制的前提下，根据医疗机构住院人 次、疾病构成、危重患者比例、救治难度及新技术新业务的开展 情况，多角度多层次分析，科学合理确定调整系数，将旬阳市人 民医院等级定位提高，介于二级医院和三级医院之间，解决病组 现行标杆费用和病种权重相对较低以及急危重症价值体现不足 问题。 二是建议提高脑血管意外、复合伤、肿瘤等重大疾病病组 标杆值，或者对重大疾病患者实行按项目付费等方式，确保危重 患者救治过程中，医疗服务不缩水，服务质量有保障，医患双方 都满意，医疗业务健康可持续发展。 三是建议特殊病例医保结算 比例由医保结算人次的 0.5%提高至 3%左右。 |
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| 复函 |
类别A
安康市医疗保障局签发人：李黎
安医保函〔2024〕88号
对市五届人大五次会议第65号建议的复函
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